自贡网讯(记者 蒋周德)俗话说:“吃五谷,生百病。”一个人生了病要得到及时有效的医治,除了需要一定的医疗条件外,医保是十分关键的因素。为了将党和政府的医保政策及时、不折不扣地落到实处,让患者及其家属获得尽可能大的就医方便和实惠,自贡医保人作出了尽可能多的奉献。
2014年,在市委、市政府领导下,在市人社局和各级部门关心支持下,结合医保工作新形势,市医保局紧扣群众路线教育实践活动主题,以“便民”、“惠民”为出发点,主动制定并积极实施“便民惠民 医保在行动”工作方案,改革缴费、支付方式,简化经办流程,实施异地就医即时结算、城乡居民大病保险,在扩面征缴、经办服务、监督管理、待遇保障、政策宣传等方面取得了显著成效,极大地方便了群众,提高了群众医疗保险水平和待遇。2014年,全市城镇基本医疗保险参保人数86.85万人,其中城镇居民基本医疗保险参保人数首次突破50万人,全市参保覆盖率达到98%以上。我市城镇职工基本医保政策范围内报销比例为85.4%,城镇居民基本医保政策范围内报销比例为73%,均高于全省平均水平。
天道酬勤。自贡医保便民、惠民一系列举措,构建了“和谐医保”、“幸福医保”,进而助推了“和谐自贡”、“幸福自贡”建设。
方便于民
经办流程“三增三简”
“这下方便了,才用4分钟时间就完清了医保缴费手续。”2月9日,记者在自流井区新街小桥井社区采访时,居民张某高兴地说,最近4年,她每年都要给孙子续缴医保费。往年要先来社区开发票,再到银行缴费,然后又回社区交单据。现在社区安装了POS机,缴医保费三四分钟就“搞定”。
繁忙有序的医保窗口
社区安装POS机,居民在家门口缴纳医保费,这是2014年市医保局增加的便民措施之一:增加医保缴费渠道。“POS机刷卡缴纳居民医保费业务,我市领先于全省各市州。”据医保局介绍,居民只要持有银联功能的银行卡,都能在社区POS机上直接刷卡交费,如同在商场刷卡购物一样方便。缴费信息会即时联网上传至医保系统,便捷、高效。医保部门和代办社区不收取任何手续费。截止目前,全市已经有65个社区安装了POS刷卡机,实现了50万参保居民在家门口缴费的愿望。二是增加市内就医网点覆盖面。5月起实现市内就医“一卡通”,市内住院和门诊均可使用医保卡联网即时结算,减轻了参保人员就医需垫付资金的压力,减少了就医后报销费用往返跑路的烦恼。三是增设医保缴费网点,在全市四区两县共17家商业银行网点开通医保缴费服务,进一步分散缴费压力,缩短群众缴费路程,已经有50余万人通过市商业银行各缴费网点缴纳基本医保费。
把方便参保人员放在医保经办服务工作的首位。一是简化缴费流程,实现“一站式”缴费。从2014年1月1日起,医保依托银劳系统,参保人员可直接到商业银行的网点缴费,不用再像以前那样往返于经办窗口、社区、银行,使缴费流程“三趟变一趟”;二是简化退休人员异地安置办理经办流程。将“居住地医保经办机构签章确认所选医院级别”的流程,简化为由市医保局窗口经办人员通过网上查询医院级别,减少了参保人员两地往返奔波的时间,也减轻了参保人员经济负担。截至目前,已有5000多人办理了异地安置手续;三是简化特殊病种申报和异地购药报销两项经办流程。考虑到参保人员实际难处,在特殊病种申办所需资料中,取消了办理门诊特殊病种时必须提供近半年住院首页和个人申请的规定。异地安置人员报销特殊病种药店购药费用时,如果发票上注明有药品名称、数量、单价及金额,可不再提供定点医疗机构门诊处方。全年共43121人次报销特殊病种异地购药费用,医保支付4066万元。此外,还下放了肿瘤病人放化疗、肾衰病人血透析免起付金审批权限,使患者能够就近审批。
元旦“医保进病房”慰问
实惠于民
待遇“两提高两完善”
2014年,在人社局的领导下,市医保局及时回应群众期盼和诉求,克服困难,落实“两提高两完善”,竭力提高参保人员医疗保险待遇。
这一年,城镇居民基本医疗保险住院年度最高支付限额由过去的12万元提高到15万元。如全年居民医保住院费用最高的荣县居民周某某因肾功能衰竭住院,发生费用52万元,基本医保报销达到封顶线15万元;城镇职工基本医疗保险住院年度最高支付限额由过去的20万元提高到26万元,26万元以上部分,补充医疗保险可再报销30万元,两项相加我市医保最高支付限额已达56万元。2014年全市超基本医保封顶线27人,补充医保报销支付258万元。我市去年医保报销费用最高一例,某中学职工黄某某,因高血压、脑出血住院治疗发生费用99.8万元,全年基本医保和补充医保报销费用高达59.5万元。
这一年,市人社局完善了城镇居民基本医疗保险中新生儿参保的相关规定,解决了群众反映强烈的婴幼儿出生后不能及时享受医保待遇的问题。从2014年1月1日起,我市新生儿及婴儿在出生之日起3个月以内,办理城镇居民参保缴费手续的,从出生之日起即可享受城镇居民基本医疗保险待遇,实现了新生儿医保待遇无缝对接。截至目前,已经有1811名新生儿享受了待遇,报销费用64万余元。
这一年,市人社局完善特殊病种办理规定,集中办理从一年一次变为一年两次,即每年10月增加一次办理机会,缩短了患有特殊病种的参保人员等待集中办理的时间,有效提升了保障水平。全年,职工医保新增6833人及时享受到了特殊病种门诊医疗补助待遇。
据市医保局统计,2014年我市参保人员住院10.47万人次,比上年增加5789人次;住院率为28.7%,比上年增加1.5%。职工医保基金支付约5.73亿元,比上年增加6455万元,增长12.7%;居民医保基金支付约2.92亿元,比上年增加7119万元,增长32%。职工医保合格费用报销比例为85.4%,比上年增长近5个百分点;职工补充医保报销3.6万人次,报销支付3045万元。居民医保合格费用报销比例为73%,比上年增长3个百分点。在切实保障参保人员待遇的前提下,确保了医保基金的每一分钱用在刀刃上。
异地结算
减轻患者垫付压力
“自贡的医院开通异地就医联网结算后,真是太方便我们患者和家属了。”提到异地就医即时结算,在我市某事业单位工作的、达州市大竹县籍人士赵某非常高兴。他说,“医保为他这样工作在自贡的外地人办了一件大好事。”
据赵某介绍,他父亲是达州市的参保人员,患有比较严重的慢性疾病,2014年4月在成都某大医院做了手术。考虑到大竹县的医疗水平有限、自己工作在自贡,赵某便将每隔一段时间就需要住院治疗的父亲接到自贡。到2014年10月,仅半年时间,他父亲就在市第一人民医院住院治疗3次,由于不能异地结算,需现金垫付后再回达州市报销。垫付赵某最高的一次,为父亲垫付医疗费6.9万余元。“为筹措这笔资金,不知跑了多少路,说了多少好话,真是能够欠的人情都欠了。”赵某说,自贡实现异地结算后,他父亲最近一次住院,共计用去医疗费6万余元,即时结算报销费用4.2万元,方便、快捷,参保人员省事省力省钱,以前想都不敢想。
省内异地就医人员医疗费用结算难是一个老大难问题,2014年被列为省重点民生工程。我市作为全省3个试点市州之一,于4月率先启动。为落实此项目标任务,市医保局紧紧围绕“为民、务实、清廉”的群众教育路线主题,由局长亲自抓,分管领导和业务科室人员通力协作,不分节假日,克服重重困难,推进相关工作。历时半年的辛勤工作, 严格按照省上安排部署先后完成医保“三个目录”对码、信息平台建设、网络测试、发放二代社保卡、相关医院的数据录入、接口改造、设备安装和网络改造等一系列相关工作,于9月率先成功接入省级联网结算平台,我市一医院、三医院、四医院、精神卫生中心4家医疗机构于10月与省上同步实现了医保异地就医结算,成为全省同步联网结算医院最多的地市。目前,全省21个地市州已有74家定点医疗机构实现了异地就医联网结算。
据了解,全省大概有62万异地就医的参保人员,我市已经办理异地安置手续的人员12599人。截至2014年12月底,我市有158名参保人员持社会保障卡在异地刷卡治疗,其中123名参保人员已出院并成功办理结算,医疗总费用258万余元,其中医保统筹基金支付156万余元;有44名分别来自内江、泸州、宜宾等参保地的参保对象,在我市实现刷卡住院并顺利办理出院结算,医疗总费用为54万余元,统筹基金支付28万余元。参保人员因为异地联网结算的实施,不仅简化了手续,减轻了垫资压力,还节省了往返跑路的时间。如内江市威远县人曾某于2014年11月9日至13日在我市第四人民医院住院治疗,共计花费7000多元。出院当天,只用了10多分钟,完成结算。实现全省市州间首例完成的异地就医即时结算业务。对异地就医联网即时计算带来的好处,除了赵某外,泸州参保人员唐某及我市参保人员胡某、吴某等人都有切身体会。唐某因急性心肌梗死、冠心病等疾病在我市住院治疗,发生医疗费用3.97万元,结算报销1.14万元;胡某因呼吸衰竭、肺不典型增生等疾病到成都住院治疗,发生医疗费用16万余元,结算报销8.21万元。吴某因骨折疾病到成都住院治疗,发生医疗费用14.68万元,结算报销8.69万元。这些异地就医人员均是实施异地就医即时结算的受益者。
据介绍,目前我市有3类人员可以享受异地就医即时结算:一是办理了异地安置的退休人员,二是病人病情需要或者我市的医疗条件有限,要办理转诊转院到市外就医的人员,三是在市外发生疾病,需要急诊治疗的人员。不过,前提条件是这些人员需办理了社会保障卡才能持卡异地结算。
大病保险
重大疾病患者的福音
近年来,随着我市全民医保体系初步建立,群众看病就医得到基本保障,但由于我市目前实行的是基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的保障水平还较低,群众患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重,存在“一人得大病,全家陷困境”的现象。
为完善城镇居民医疗保险制度,健全多层次医疗保障体系,提高城镇居民重特大疾病保障水平,解决全市260万城乡居民因病致贫问题,我市于2014年初开始开展城乡大病保险这一重点民生工程。经过深入调研、认真测算,10月下旬我市出台了《自贡市城乡居民大病保险实施办法》,并自2014年1月1日起施行。随后通过公开、公正、严格、谨慎招标,确定了我市城乡居民大病保险由中国人寿保险股份有限公司自贡市分公司承办。
我市城乡居民大病保险有四大特点:一是政府主导,商业保险专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导,利用商业保险机构的专业优势承办,以提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。二是民生优先,切实减轻群众负担。参保(合)人员个人不缴费,保费在居民医保基金和新农合基金中划拨。2014年居民医保筹资标准为25元/人年,新农合筹资标准为19.5元/人年。三是政策人性化,报销上不封顶。一个参保(合)人员年度内住院费用按基本医疗保险报销后,累计个人自付的合规医疗费用超过7500元的,按比例分段进行报销,报销不封顶,参保(合)人员不再受高额医疗费用困扰了。2014年度发生的城乡大病费用,在2015年6月30日前都可以补报。四是报销流程优化,一站式服务更贴心。参保(合)人员只需将本人身份证、银行存折或卡、出院结算单或住院补偿审核表等资料交到社区或村委会即可,承办的保险公司审核报销后将报销金额直接存入参保(合)人的银行存折或卡内。
2014年12月25日上午,我市城乡居民大病保险顺利完成了首笔赔付。自流井区郭家坳街年满64岁的居民黄某,于2014年初被查出患有肾功能衰竭等病,在市第一人民医院住院透析期间,花去医疗费7万余元,医保支付4万余元,自付2万余元。自费部分扣除7500元起付金后,按照50%支付,实现出院即时结算,大病保险赔付6424元。得知多报销6000多元,黄某激动地说:“太感谢党和政府了,减轻了我们的经济压力。有了这个政策,我就有了信心同病魔做斗争。”
透明医保
着力提高群众满意度
“市医保局新开展的服务窗口领导值班制度,很好!”近段时间,汇东新区都市森林小区年过六旬的居民李某逢人一提到医保,他就会如此夸赞不已,“市医保局领导与老百姓面对面,不仅直接接受咨询,还引导行走不便的我,将好事办好。”
记者一打听,原来是市医保局为践行群众路线,切实改进领导干部工作作风,从2014年6月起,实行了周五医保窗口领导值班制度,即领导班子成员每周五轮流到市政府政务服务大厅窗口第一线,参与医保窗口服务工作,主要负责接受咨询和投诉、服务大厅巡查、窗口统筹协调等工作。“窗口领导值班制度,至少有3大作用。”魏学英局长告诉记者,一是率先垂范,发挥先锋标杆作用;二是掌握医保窗口前台第一手情况,以便及时简化优化工作流程;三是切实为参保人员排忧解难,可以将矛盾及时化解在萌芽状态。实行8个月来,共接待群众3500多人次,受到社会的普遍好评。
针对医保工作性质特殊,服务群体广、跨度大,涉及参保群众切身利益,群众关注度极高,2014年市医保局转变宣传和服务理念,以强化日常宣传为主导、借助新闻媒体平台,深入基层把医保政策交到参保人员手中、心中,积极建设“透明医保”。 一是定期多层面培训。每年4月为医疗保险培训月。各级医疗保险经办机构分期、分批组织参保单位、“两定点”机构、社区医保工作人员培训,努力实现“五个透明”即:个人账户透明;缴费情况透明;报销政策透明;医疗发生费用透明;“两定点”服务透明。同时还通过自贡医保网站、印制和发放医保政策指南、告知卡等形式,有效提高医保政策的知晓率。二是加强与电视台、电台和报社合作,第一时间将医保新的政策、动态通过本地新闻媒体向社会公布。全年参加了电视台《盐都问政》、电台《行风热线》等栏目,并同自贡电视台合作录制了《直播盐都》、《盐都会客厅》等多期医保专题电视节目,使群众对医保的认识更加立体、真实,增强了医保的亲和力,树立了医保的正面形象。三是结合群教活动,深入基层,开展医保政策“六进”活动。即:开展医保进窗口、进社区、进企业、进病房、进机关、进学校服务,由单位领导亲自带队,宣传医保相关政策,发放政策指南和告知卡,面对面释疑答惑,成效显著,得到群众一致肯定。
为引导医疗保险系统干部职工树立群众观念,弘扬优良作风,着力解决医疗保险联系服务群众“最后一公里”的问题,进而解决群众反映的看病难、看病贵的问题,确保“便民惠民 医保在行动”健康深入推进,市医保局加强了队伍建设。一是大力开展正风肃纪工作。切实解决“四风”突出问题要求,全局制定实施了正风肃纪“9+2”专项整治方案,对11个方面的问题明确目标任务,细化责任分工,落实工作措施,倡导形成“五种风气”即:形成努力学习、勤奋工作的风气;求真务实、崇尚实干的风气;运转高效、雷厉风行的风气;相互信任、团结协作的风气;严守纪律、清正廉洁的风气。二是结合党的群众路线教育实践活动,在全市医保经办机构开展“提升医保服务能力,我怎么做”的主题活动。该活动以抓作风建设促服务质量提升为目的,以思考“如果我是群众,我需要什么样的服务”为主要内容,以市医保局每个职工撰写承诺,努力做到“三要”(要吃苦耐劳、要舍得干、要受得难)。2014年,市政府政务服务中心医保窗口办件量列全市首位,办结率100%,满意度100%。
梦依旧,路正长。2015年,市医保局将严格按照省、市的部署安排,坚持以民为本的宗旨,以“强基础固根本、抓创新出精品”的理念,正视困难,坚定信心,与时俱进,开拓创新,使我市医疗保险工作水平再上新台阶。
编辑:Frank
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